长途乘车旅行 谨防急性肺栓塞

通讯员 朱艳 陈君

本报讯 60岁的张大妈，从贵州探亲结束后回临安，1600多公里，17个小时的路程，她和家人分两天乘车到达。到临安后，张大妈感觉很疲倦，便早早就睡了。凌晨5点多，她突然出现头晕、乏力、胸闷、呼吸困难，五六分钟后家属叫喊也没有反应。家属立即拨打120。

在救护车上，患者出现了心跳、呼吸骤停。120医生立刻对患者实施了心肺复苏，约两分钟后患者心跳恢复，但自主呼吸微弱且依然昏迷。到达区中医院急诊后，心电监护提示心率102次/分，呼吸13次/分，血压86/43mmHg，氧饱和度测不出。医生立即予气管插管机械辅助通气治疗，因患者氧合、循环均不稳定，随即转入ICU进一步治疗。

ICU医生对患者突发呼吸困难、昏迷、继而心跳骤停的原因进行了排查。虽然急诊检查的资料提示心电图无明显急性心肌梗死的表现，头颅CT也未发现明显的异常，但患者的血压一直很低。于是，医生对患者进行了床边超声筛查，有一个现象引起了医生们的注意：心超提示右心室扩张明显，收缩力弱，左室运动出现了不协调。当时医生脑子立即蹦出了非常恐怖的几个字“急性肺栓塞”，便立即送患者至放射科完善肺动脉CTA检查。肺动脉CTA提示：两侧肺动脉多发栓塞征象。

医生解释道，正常人体的血流，从右心流向左心的过程中要经过一整个肺循环，血栓栓塞肺动脉后，人体的血流通道就受阻了。因此栓塞面积越大，对血压、氧合的影响就越大，会造成非常严重的低氧、低血压、胸痛、呼吸困难，严重者几秒内可能发生猝死。这位患者，是非常典型的肺栓塞患者的表现。当时患者出现心跳骤停，若不是在救护车上，就会有非常高的死亡风险。

病情已经搞清楚了，那么患者为什么会发生肺栓塞呢？医生从患者家属口中得知，原来张大妈从贵州回临安之前就感冒了，进食少，人很虚弱，以至于从贵州到临安这么远的路，她都没有下车活动过。长时间坐车、下肢制动，加上吃得少可能存在血容量不足，是她肺栓塞的根本原因。ICU医生立即给予患者阿替普酶50mg泵注溶栓泵注治疗，溶栓后24小时内患者氧合、循环逐渐趋于稳定。次日上午，患者意识已经完全转清。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。医生提醒，长途乘车旅行，务必定时下车活动肢体，保持血液循环畅通，尤其要减少下肢血液瘀滞。